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医療法人社団誠馨会
千葉中央メディカルセンター

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病院ニュース

病院ニュース
第37号(2010年07月30日発行)
脊椎脊髄センター 医長 河野 裕
【特集:脊椎脊髄センター】
『より専門的診察と加療を/(a)骨粗鬆症性骨折 (b)腰部脊柱管狭窄症』
  脊椎脊髄センタースタッフ(2010年4月時点)
  脊椎脊髄センタースタッフ(2010年4月時点)

腰痛は2本足で立って歩くようになったことによる“宿命的な悩み”です。腰痛は一生の間に約8割の方が経験するといわれますが、腰が痛ければ直ぐに“腰痛症”となります。ただし、ほとんどが運動不足・慢性疲労・悪い姿勢などの生活習慣から生じていて、これらを改めれば多くが解消するものとみられます。
その一方で、中高年者には (a)骨粗鬆症性骨折 (b)腰部脊柱管狭窄症による腰痛などの難問を抱えた方が、高齢社会を迎え増えてきています。
どちらも脊椎の疾患として“より専門的な診察と加療”が求められます。

推定患者数1000万人以上の骨粗鬆症

『骨粗鬆症』は骨強度の低下を特徴とし、骨折のリスクが加齢とともに増大しやすくなる骨格疾患です。転倒した際に大腿骨(足の付け根)を骨折すると“寝たきり”の原因になる可能性が高いため、『骨粗鬆症』は恐いことを皆さんもよくご存知のことと思います。
骨は「とかす(破骨)」「つくる(骨芽)」を繰返す骨代謝回転(リモテリング)で生まれ変わっています。“健康な骨”は破骨と骨芽とのバランスがとれていて“破骨=骨芽”という状態にありますが、“破骨>骨芽”と崩れてしまうと『骨粗鬆症』になってしまいます。
最近の骨粗鬆症治療薬は、この骨代謝回転(リモテリング)に対応して、様々なものが出回っています。このため『骨粗鬆症』による骨折は治療薬で防げる時代となりました。

(a)骨粗鬆症性椎体骨折
骨粗鬆症性椎体骨折は、脊椎の四角い形をした椎体が圧迫されつぶれることです。椎体圧迫骨折の発症は“急性疼痛”を伴うもの30〜40%と、必ずしも激痛を伴うとは限りません。
骨粗鬆症性骨折の悪化例が下図です。1個背骨に骨折を起こし未治療のまま、1年以内に再骨折を繰り返しています。このままでは円背(えんぱい;背骨が潰れた状態)に至って、日常生活に大きく支障が出てくるようになります。

 
 
骨粗鬆症性椎体骨折には専門医の診断と早期より保存治療を
したがって、痛みが続く時は無理に我慢せず早めに検査をして、専門医の診断を受けることをお勧めします。
腰痛などの痛みは、先ずX線検査をして、必要に応じてX線CTやMRIを実施しますが、骨粗鬆症性椎体骨折の診断にはMRIが有用となっています。
椎体圧迫骨折に適切な治療を施さないと、骨がつかないような状態(偽関節)となって腰痛が続きます。
こうなるまでに骨折を発見して、
① 腰痛の軽減まで安静
② コルセットによる固定
③ 薬物治療(ビスフォスフォーネート剤)
など保存治療を、より早期から行うことが大事です。
なお、激痛時には骨折した椎体に針を刺して、骨セメントを注射する手術(椎体形成術)を行い痛さを緩和します。

最後に、骨粗鬆症性骨折に対するポイントとしては、
①骨粗鬆症の予防が重要(カルシウムが摂取しやすい食事や運動不足となることに気をつけて、禁煙や多量のアルコールを控えます。)
②骨粗鬆症の検査をしましょう。(身長が2cm縮んだら要注意。必要であればビスフォーネート剤を内服します。)
そして、③骨折を起こしてしまったら“早期治療”が重要になっています。
 
 

(b)腰部脊柱管狭窄症に「腰椎内視鏡下手術」

腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管(神経を通す背骨の管)が狭くなって、その中の神経が圧迫され“痛み・しびれ”などを起す病気です。
典型的な症状には間欠性破行があります。50〜100m歩行すると、腰痛や下肢痛・しびれが出現してそれ以上歩けなくなるものの、座って前かがみになると症状が直ぐに消失し、また、歩けるようになる症状です。
その症状の発現メカニズムを図解したものが下図です。

『脊椎内視鏡手術』施設基準の取得

腰部脊柱管狭窄症には原則的に保存治療を行って、大部分の方が軽快します。保存治療は腰をそらす姿勢を避けるなどの日常生活の指導にプラスして、痛み止め・血流改善のために薬物治療や神経ブロックを行うものです。
しかし、特殊な病態(腰椎不安定症)や重度の神経障害(膀胱直腸障害、下肢筋力)を伴う場合は手術が必要となってきます。
手術は神経への圧迫を除くのに安全かつ完全な最小範囲で身体を開いて(開窓術)、脊椎後方の骨の一部を切除(除圧術)して、脊椎の安定性を維持させます。
当院では昨年7月に『脊椎内視鏡手術』施設基準を取得していますが、低侵襲で術後疼痛が少ない『後方進入腰椎内視鏡下手術』にて除圧術を行い、良好な成績を得ています。

さて、脊椎手術は脊髄神経を扱うハイリスクで難易度の非常に高いと思い敬遠されがちですが、的確な診断と治療による痛みからの開放と機能改善は、スタッフ一同、筆舌に尽くし難い喜びです。これらの喜びを数多くの患者さんと分かち合い、これからも地域の方々に高く評価されるセンターでありたいと考えています。

脊椎脊髄センター 医長 河野 裕

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