腎臓内科｜千葉中央メディカルセンター

慢性腎不全について

慢性腎不全とは

腎不全には急性と慢性があり、自然経過や適切な治療や処置により腎機能が回復する可能性のある急性腎不全と、進行性に腎機能が低下して正常な状態には戻り得ない慢性腎不全があります。
腎臓は尿を作る以外にも様々な機能を持っており、大きな予備機能を備えた臓器であるため、慢性腎不全初期には自覚症状を欠きますが、腎不全の進行により様々な症状を呈してきます。

• 血清尿酸値の増加（腎機能をさらに悪くしたり、痛風の原因になる）
• 血清Ca値の低下（骨がもろくなり、足がつったりする）
• 血清リン値の上昇（血管を石灰化し心筋梗塞や脳血栓、脳出血の原因となる）
• 貧血（腎臓でエリスロポエチンという赤血球をつくるホルモンが作られているのでこれが不足してしまいます。めまいやふらつきの原因となります）
• 血清カリウム濃度の上昇（心臓が痙攣して突然死する危険がある）
• 血清尿素窒素濃度（BUNともいう、これの上昇により尿毒症症状を呈して吐き気や食欲不振、だるさを訴えられることがあります）の上昇
• 血圧上昇（血圧は腎機能が60％以下になったころから高めになりやすく、たくさんの血圧降下剤を必要とする）
• 尿量減少、浮腫（むくみ）

などです。

次に腎不全の原因ですが、腎臓そのものに問題がある場合（広い意味での腎炎や繰り返す尿路感染症、尿路腫瘍や尿路結石など）や腎臓以外による原因が腎臓に及ぶもの（痛み止めの薬や抗生物質などが腎臓に傷害をもたらす薬剤性腎障害や糖尿病、高血圧、痛風、膠原病の症状の一つとして腎障害を生じる）が考えられます。糖尿病や高血圧症など腎臓以外による病気が腎臓に障害をもたらしていることが明らかな場合には、その病気の治療を行います。その際の治療法も、腎不全を合併する場合には薬を減量して用いなければならなかったり、通常とは異なる薬剤を用いることがありますので、私たちは他科の医師や他院の先生方と連携して行って参ります。そのような患者さんは、当科外来でご相談ください。

診断・治療法について

当科受診の際には、初めに痛みや経済的負担がかからない検査から始めます。 具体的には、問診といって、病歴（これまでにかかったことのある病気）や常用薬をお聞きしますので、お持ちであれば病状を記した手帳やお薬手帳などをお持ちください。さらに尿検査、血液検査、腹部超音波、X線検査、心電図などを行い、治療を急がなければならない急性であるのか、今後も継続して治療を行う必要のある慢性であるのかを判断いたします。
ほとんどの場合は、ここまでの検査結果から診断と今後の治療方針は明らかとなりますが、一部の患者さんで、これらの検査で病気の原因が明らかとはならず入院精査が必要となる場合がありますので、その際は患者さんとご相談の上、入院を検討いたします。
また、ここからが大切な内容になるのですが、患者さんからの質問で、慢性腎不全は治らない進行する病気であるのに、なぜ通院しなければならないのかという点です。

目的は二つあり、

• 第一に・・・
  腎不全の進行を遅らせる治療を行うことと、全身の病気（糖尿病や高血圧、痛風、膠原病など）では、腎不全は一部の症状に過ぎず、放置することによって心筋梗塞や脳梗塞といった別の問題が生じるからです。全身の病気を治療することによって、腎不全以外の心筋梗塞、脳卒中といった他の病気の治療を行うことにもなるのです。
• 第二に・・・
  腎不全が進行して、腎機能が10～15％以下となれば透析療法を行わなければ、生き続けることができなくなります。前に述べた通り、腎不全は自覚症状を欠くことが殆どであるため、ある日突然に不整脈、呼吸困難、心不全といった末期腎不全症状が現れると、生命の危険があるためです。定期的に通院して、診察と検査を受けることによって、計画的に適切な処置を行い、危険な状況を避けることができます。